ज़िला प्रशासन जशपुर (छ. ग.)

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User Details (आवेदक का विवरण)

Candidate Name (पूरा नाम)

Relative Type (रिश्तेदार का प्रकार ) *

Relative Name (रिश्तेदार का नाम) *

Mother Name (माता का नाम) *

Marital Status (वैवाहिक स्थिति) *

Nationality (राष्ट्रीयता) *

Domicile of Chhattisgarh (छत्तीसगढ़ के मूल निवासी) *

Domicile District (जिला)*

Domicile Number (मूल निवासी नंबर)*

Issuing Officer (जारीकर्ता का पदनाम)*

Domicile Certificate Issue Date (प्रमाण पत्र जारी दिनांक)*

Upload Domicile Certificate*

Gender (लिंग) *

Cast (वर्ग) *

Type Of Cast (वर्ग के प्रकार) *

Certificate No.*

Caste Certificate (दस्तावेज अपलोड करें) *

Family Annual Income (परिवार की वार्षिक आय)

Person With Disabilities (क्या आप दिव्यांग हैं?) *

क्या अभियार्थी 40% न्यूनतम एवं अधिक दिव्यांग है ? *

दिव्यांगता का प्रतिशत

दिव्यांगता के प्रकार ? *

सर्टिफिकेट न.

Identification Mark (पहचान-चिन्ह)

Ex-Army Man (क्या आप पूर्व सैनिक हैं?) *

(दस्तावेज अपलोड करें) *

Ex-Government employee (पूर्व सरकारी कर्मचारी?) *

CG Employment Registration Number (Cg रोजगार पंजीयन संख्या) *

Registration Date (पंजीयन दिनांक) *

Expiry Date (पंजीयन समाप्ति दिनांक) *

Identity Type (दस्तावेज़ का प्रकार?) *

Identity Number (दस्तावेज़ संख्या)*

Candidate's Photo *

Candidate's Signature *

Image size allowed only 40kb to 60kb and type JPG & PNG only. (छवि के आकर की अनुमति 40 kb से 60kb , एवं प्रकार केवल JPG और PNG)

Permanent Address (स्थाई पता)

House No./House Name/Street Name (मकान क्रमांक/मकान का नाम/सड़क का नाम)

Landmark (मोहल्ला/पारा)

City/Village (गाँव / शहर का नाम )

State (राज्य)*

District (जिला) *

PIN Code (पिन कोड) *

Present Address (वर्त्तमान पता)

I Same As Permanent (स्थायी के समान)

House No./House Name/Street Name (मकान क्रमांक/मकान का नाम/सड़क का नाम)

Landmark (मोहल्ला/पारा)

City/Village (गाँव / शहर का नाम )

State (राज्य) *

District (जिला) *

PIN Code (पिन कोड) *

Declaration (घोषणा)

मैं यह घोषणा करता/करती हूं कि मेरे द्वारा ऑनलाइन आवेदन पत्र में स्वयं का नाम, वर्ग, जन्मतिथि, पता एवं अन्य दी गयी सूचना मेरी जानकारी एवं विश्वास में सही है, जिसके सत्यतापूर्वक सही होने की मैं घोषणा करता / करती हूं । उपरोक्त जानकारी अपूर्ण अथवा असत्य पाए जाने पर मेरी उम्मीदवारी / नियुक्ति, चयन प्रकिया अथवा नियुक्ति उपरांत किसी भी समय समाप्त/ निरस्त की जा सकेगी।

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